【国試本題】
きよすけの一言
「雷がすごいなってて こわい」
問題
35歳男性。主訴口渇多飲。一か月前から症状を自覚。夜間排尿の為睡眠障害も覚える。
血糖85mg/dl、HbA1c5.2%(基準4.3~5. 8)
Na 147 mEq/l、K4. 2 mEq/l、Cl105 mEq/l、Ca9. 2 mg/dl、P4.0mg/dl。尿浸透圧：デスモプレシン〈DDAVP〉5μg点鼻投与前160mOsm/l、投与後460mOsm/l。 (102I56縮)
この患者にみられるのはどれか？
a 網膜の軟性白斑
b バソプレシン受容体機能低下
c 5 %高張食塩水負荷でADH分泌反応低下
d 頭部単純MRIのT1強調矢状断像で下垂体後葉の信号強度の増強
答え
「c 5 %高張食塩水負荷でADH分泌反応低下」
解説
夜間多尿。 ってことは糖尿病や尿崩症を考えますよね
でも、血糖値 HbA1cから糖尿病は考えづらそうです。
そしてこの問題文の中では、デスモプレシン点鼻試験してますね。
この点鼻試験の前の尿の浸透圧が160と低値であることからまず尿崩症や心因性多飲が疑われます。
そして試験後、無事尿の浸透圧が上昇していますね。
ここから尿崩症の中でも、中枢性尿崩症が候補にあがりますね。腎性尿崩症はちょっと違いそうですね。（腎性尿崩症の原因である低Na値、高Caもないですしね）
a 網膜の軟性白斑
誤り 糖尿病網膜症3兄弟の一つ、増殖前網膜症の所見ですね。（単純網膜症（硬性白斑）→増殖前網膜症（軟性白斑）→増殖網膜症）
糖尿病は考えづらいですね。
b バソプレシン受容体機能低下
誤り。腎性尿崩症はバゾプレシンの投与で尿浸透圧上昇しないですね。
c 5 %高張食塩水負荷でADH分泌反応低下
正しい。この文章やっかいですよね～。 反応なしっていわんかい！ と思う気持ちもわからんでもないですけど。 「あるはずのものがない」 これは低下ですね。
d 頭部単純MRIのT1強調矢状断像で下垂体後葉の信号強度の増強
誤り。 中枢性尿崩症なので下垂体後葉の信号はむしろ消えます。
正常の下垂体後葉は光り輝くくらいキラキラするんですが、これはバゾプレシンが光ってるらしいです。 中枢性尿崩症ってバゾプレシンが「ない」疾患なので、信号は消失する訳です。
35歳男性。主訴口渇多飲。一か月前から症状を自覚。夜間排尿の為睡眠障害も覚える。
— きよすけ@医師国試対策アカウント (@swns6) September 5, 2019
血糖85mg/dl、HbA1c5.2%
Na 147 mEq/l、K4. 2 mEq/l、Cl105 mEq/l、Ca9. 2 mg/dl、P4.0mg/dl。尿浸透圧：〈DDAVP〉5μg点鼻投与前160mOsm/l、後460mOsm/l。 (102I56縮)
この患者にみられるのはどれか？ #けん国試
尿崩症まとめ
心因性多飲・・・
水制限試験、高張食塩水負荷試験で尿浸透圧上昇。
ストレスから水を飲みすぎてしまうことによるADH抑制が起きている疾患。
血液検査：血性Na低値
治療は水制限
中枢性尿崩症
デスモプレシン（DDAVP）負荷試験で尿浸透圧上昇。
血液検査：血清Na高値。
治療はDDAVP。
腎性尿崩症
DDAVP負荷試験しても最後まで尿浸透圧上昇せず。
血液検査：血清Na高値。
治療はサイアザイド系利尿薬
