きよすけの一句
「入れるたび こぼれる知識 最上川 きよすけ」
問題文
60歳男性。本日夕方からの下口唇の腫脹と軽度の呼吸困難を主訴に来院。咽頭痛、嚥下時痛はない。高血圧があり、ACE阻害薬を服用中。脈拍72/分、血圧130/80mmHg、呼吸15/分、SpO2 97%(room air) まず行うべき検査はどれか。（108G47）
a 頸部CT
b パッチテスト
c 喉頭内視鏡検査
d リンパ球刺激試験
答え
「c 喉頭内視鏡検査」
解説
唇が腫れて、ACE阻害薬の服薬歴あり。
となると頭にうかべたいのが Quincke浮腫（血管性浮腫）
・特発性のもの
・薬剤によるもの：ACE阻害薬など
・遺伝性のもの （これには遺伝性血管性浮腫HAEと呼ばれます。C1インヒビター欠損や機能異常が引き起こすことなどで有名ですね）
などがあります。
症状は目と唇がもうブリブリンに腫れます。そして同様に腫れているんですが目に見えないのが喉頭浮腫。気道が完全に閉まりかねないので、命の危険がある病気がQuincke浮腫です。
治療はそれぞれQuincke浮腫の種類に応じて原因薬剤を中止したり、トラネキサム酸を投与したり、C1インヒビターを投与したりします。（ポリクリではこのC1インヒビター治療を激押しされました。「国試に出るかは知らないけどこれホント凄いんだよ！」と熱弁されました。国試に出るかはハッキリさせておくれよ～。）
今回の症例では
気道狭窄の恐れがあるので、目に見えない部分である気道を見に行こうという訳ですね。
ただこの行為は気道狭窄を励起、悪化させかねません。
危険だけど、見に行って評価しないといけない。それくらい喉頭のチェックは重要ということですね。
a 頸部CT
誤り。まぁ喉頭はチェックできますけど、CT撮っている間に気道が狭窄し始めたら大変！ということで消える選択肢ですね。論外！ってわけではないと思います。
b パッチテスト
誤り。関係ないです。パッチテストは4型アレルギーの検査です。
c 喉頭内視鏡検査
正しい。
d リンパ球刺激試験
誤り。4型アレルギーの検査です。
60歳男性。本日夕方からの下口唇の腫脹と軽度の呼吸困難を主訴に来院。咽頭痛、嚥下時痛はない。高血圧があり、ACE阻害薬を服用中。脈拍72/分、血圧130/80mmHg、呼吸15/分、SpO2 97%(room air) まず行うべき検査はどれか。（108G47縮） #けん国試
— きよすけ@東京ﾋﾔﾘﾊｯﾄ (@swns6) September 22, 2019
【Quincke浮腫】
