【肺胞出血】

きよすけの一言
「汚い本編で本当に申し訳ないです！」

本気で勉強したらケツが腐った医大生 第0話-8【東京ﾋﾔﾘﾊｯﾄ】

問題
35歳男性。
主訴：血痰、発熱
既往歴：甲状腺機能亢進症（6年前）
服薬歴：プロピルチオウラシル
まとめ：SpO2:93%、眼瞼結膜貧血、fine crackles.血培陰性。気管支肺胞洗浄で鮮紅色、ヘモジデリン貪食マクロファージを認めた
現在の症状に最も関連するのはどれか？
選択肢
a 抗Jo-1抗体
b MPO-ANCA
c 抗TSH-受容体抗体
d 抗カルジオリピン抗体

答えは「b MPO-ANCA」

今回のまとめは「甲状腺中毒症」と「プロピルチオウラシル」と「ANCA関連血管炎」の三本立ての予定！

甲状腺中毒症
Basedow病：TRAb（抗TSH受容体抗体）　時折抗TPO抗体（抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体）が陽性になることも、その場合橋本病にBasedow病がかぶさっていることになる。
Plummer病：腫瘍。治療は摘出かアイソトープ、エタノール静注。
無痛性甲状腺炎：橋本病の破壊しすぎVer。経過観察でよい。βブロッカー使うこともある
亜急性甲状腺炎：NSAIDsやβブロッカーを使うこともある。

これら甲状腺中毒症にストレス・負荷がかかると甲状腺クリーゼとなる。
その場合　ヨード大量投与、抗甲状腺薬投与、輸液、気道確保などの全身管理、β遮断薬、ステロイドを用いる（ステロイドはT4をT3に変換することを遅らせる）

プロピルチオウラシル

抗甲状腺薬のこと。Basedow病や甲状腺クリーゼに用いる。
副作用として無顆粒球症、重度の肝障害。
長期的にはMPO-ANCA関連血管炎などを起こす！　今回はコレ！！！

ANCA関連血管炎
に共通するのは発熱、体重減少、紫斑。白血球上昇や赤沈、CRP上昇。血小板上昇。
そしてANCA関連血管炎はみっつ。

顕微鏡的多発血管炎
　好発50歳以上、壊死性血管炎。　間質性肺炎や肺胞出血、半月体形成性糸球体腎炎

Churg-Strauss症候群（好酸球性多発血管炎性肉芽腫症）
　好発30-60歳以上。気管支喘息やアレルギー性鼻炎の合併が多くIgEや好酸球上昇を呈する。腎は意外に何も呈さないことが多い。

Wegener肉芽腫症（多発血管炎性肉芽腫症）
　好発30-50歳。副鼻腔炎、鞍鼻、中耳炎、眼球突出、肺の空洞性結節性病変、咳嗽・血痰。そして半月体形成糸球体腎炎

治療は３つ共通で　ステロイド、シクロホスファミド、リツキシマブ