現役研修医きよすけのブログ

私 きよすけの勉強用のものです。(旧名takuwaningのブログ、昔アカウント名がけんだったころもあります)運営者は医学的助言を行っておりません。当ブログの情報の利用は自己責任でお願いします。

【けん国試ファイナル】

今までの記事との重複をあえて許し
国試直前に見たい知識を自分のためにこのページにまとめていきます。

 ・心筋梗塞の合併症
急性期合併症(直後から1カ月以内)
心不全・右心不全
不整脈心室頻拍、心室細動、洞不全症候群、房室ブロック
構造の崩壊:心破裂・心タンポナーデ心室中隔穿孔、乳頭筋断裂(緊急開心術の適応)

それ以降の合併症(1カ月以降)
心膜炎
心室瘤:ST上昇を認める。


・労作性狭心症と不安定狭心症の境目
発作時間が3分程労作性狭心症
不安定狭心症なら20分ほど発作が続く。
※初発の狭心症、痛みが増悪している場合は念のため不安定狭心症として扱う。


麻疹 はしか measles
潜伏期間:10日
特徴:二峰性の熱
3日のカタル期、コプリック斑が出現して3日の発疹期を持つ
カタル期:鼻水、咳、結膜充血
発疹期:褐色で融合傾向を認め色素沈着を残す
検査値:Tリンパ球が減少
合併症:亜急性硬化性全脳炎
治療:予防接種あり
感染後でもワクチンを打ったり、グロブリン大量投与することで亜急性硬化性全脳炎への進展を防ぐことができる
また、亜急性硬化性全脳炎へを進展した場合は抗ウイルス薬を用いる

 

・風疹 三日ばしか rubella
潜伏期間 2-3週間
発熱・発疹・耳後部リンパ節腫脹を3日ほど呈す
先天性風疹症候群としては白内障、感音難聴、小頭症、心奇形を起こしうる。
風疹抗体価:32倍以上だと予防接種効果ありと考えるが256を超えていると、むしろ現在感染していることを疑う。

 

・水痘・帯状疱疹  みずぼうそうchicken pox zoster
潜伏期間 2-3週間
合併症:急性小脳失調

 

・SLE、強皮症、混合性結合組織病においては 抗核抗体は感度の高い検査項目となる。

 

・2型呼吸不全 肺胞低換気 酸素不足 二酸化炭素蓄積
COPD、喘息、進行性筋ジストロフィー、ALS、呼吸中枢障害

ネフローゼ症候群の基準
蛋白尿:3.5g/日以上
血中アルブミン3.0g/dl以下
浮腫
高LDLコレステロール血症


・クッシング症候群の検査(アドステロールシンチ!)
クッシング病
高容量DEX負荷試験コルチゾール低下
CRH負荷試験→ACTH上昇
異所性ACTH産生腫瘍
高容量DEX負荷試験→反応なし
CRH負荷試験→反応なし
副腎癌(17-KS!DHEA-S)
高容量DEX負荷試験→反応なし
CRH負荷試験→反応なし
副腎腫瘍(アンドロゲン分泌無し)
高容量DEX負荷試験→反応なし
CRH負荷試験→反応なし

 

球脊髄性筋萎縮症 たまきん
男性ホルモン受容体異常
たまきんだから男性にしか起きない(伴性劣性遺伝)
神経疾患なのに近位筋障害、CK上昇を呈す。
球麻痺を起こす(嚥下障害など)
女性化乳房や勃起不全などを起こす(きんたま病)

・昏迷(精神科!)
何話しても返事なし。意識障害ではなし。

生活保護(福祉事務所におねがい)
児童虐待:福祉事務所、児童相談所、市町村に通告する

・小児慢性特定疾患児童福祉法

・日齢10歳 で日齢0歳の新生児より低値なのは
白血球と血中クレアチニン(109B13)

 

・10 % NaCl 液 20 mLに含まれる食塩何g?   答えは2g

・切迫流産 子宮口開大なし!
 進行流産・不全流産 子宮口開大あり!

 

・出血性腸炎は動脈塞栓の適応にならない。
 胃潰瘍は動脈塞栓の適応になる。

 

・過敏性肺炎は 3・4型アレルギー
 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 1・3型アレルギー
 サルコイドーシス 4型アレルギー

 

・腎機能低下のリスクファクター
血清クレアチン収縮期血圧・尿蛋白 (血清IgAはちがう!!!)

・監察医が行う行政解剖の目的:犯罪関係なしの死亡の死因究明(死体解剖保存法)遺族の承諾は不要
 司法解剖:犯罪捜査(刑事訴訟法)遺族の承諾は不要

 

・輸血したら どうHbがあがるか
今のHbに 輸血した単位×28を今の循環血液量(dl 水と同じ比重で考える)

例 今のHb5.4g/dl  体重60㎏の人に 4単位を輸血 (循環血漿量は体重の7%)
5.4+  4×28/42

 

・でべそはクレチン症の特徴
 へその緒が落ちるのは7日。 遅延したら 免疫不全かもよ!

 

片頭痛の予防
βブロッカー、Caブロッカー、抗うつ薬、抗てんかん
片頭痛の治療
トリプタン製剤、NSAIDs、エルゴタミン製剤

緊張性頭痛の予防
抗うつ薬
緊張性頭痛の治療
NSAIDs、ストレッチ

 

群発頭痛の予防
Caブロッカー
群発頭痛の治療
トリプタン製剤、100%酸素吸入


・ロゼット形成は自己免疫性肝炎の所見。

 

・支配観念は外部からの思考がくるような感覚ではない!!

109E22 - みんなの質問掲示板

・皮膚筋炎では安静時自発電位・低振幅電位を針筋電図で認める。

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・抗結核薬たち
イソニアジド:潜在性結核はこいつ一本で治療。VitB6低下を招き、神経症状や鉄が急性貧血の原因に
リファンピシン:ステロイドに対し拮抗。
ピラジナミド:高尿酸血症
↑肝障害
エタンブトール:視神経炎(多くは予後良好)
ストレプトマイシン:聴神経障害、腎機能障害。

 

・生後3か月以内の発熱→重症!!
帰しちゃだめ!

 

・産瘤は恥骨側に出来る。先に抜ける方は恥骨側。
骨重積:下に入り込むのは仙骨側。仙骨側が強く児頭を押し、骨重積は仙骨側の骨が下に潜り込む。

 

・収縮性心膜炎(特発性が多い)→心膜ノック音
 急性心膜炎→心膜摩擦音

 

脳死後 でだけ 移植できる臓器
心臓 肝臓 肺 小腸
「干渉が心配」

 

・尿崩症
心因性多飲 治療:水制限(検査 水制限/高張食塩水)
中枢性尿崩症 治療 バゾプレシン(検査バソプレシン
腎性尿崩症 治療 サイアザイド利尿薬

 

・SIADHの治療
水制限、デメクロサイクリン(抗菌薬)
(低Na血症には高張食塩水投与)

ジギタリス中毒の症状
胃腸症状・女性化乳房、精神症状、徐脈
低K血症や高Ca血症、腎機能が低下している時はジギタリス中毒は起きやすい。

 

・111G63 84歳女性。血中Crの値1.4はeGFRはバリバリ G4にあたる。

 

・小児の脱水評価 体重
成人の脱水評価 血圧・心拍数、尿量(外来では大変)

 

・肝硬変の成因はC型肝炎が最多。

 

・CO2ナルコーシスでもう意識障害が起きちゃったら 気管挿管

 

・Wilson-Mikity症候群 新生児の疾患。
産まれてすぐの発症ではない。生後2、3週ほどで、保育器から出てこれないような緩やかな呼吸困難を呈す。 ゆっくり治る。
みいきてぃ
み 未熟児
いき 呼吸不全
てぃ チアノーゼ

・低Mg血症を呈すのは
糖尿病、アルコールの大量摂取、Refeeding症候群
低Mgはテタニーを引き起こしたり、QT延長などを引き起こす。
低Ca血症、低K血症を補正しても治らない・・・隠れ低Mgかもよ!

 

・造影剤腎症の定義
造影剤使用72時間以内 血清Cr値が0.5mg上昇 or 25%上昇以上増加した場合と定義される。

 

・ショック時のノルアドレナリン(112B33)
循環血液量減少状態、ノルアドレナリンは増悪を招くこともあるけど
十分な輸液を行った上では投与することもある!

 

カルバマゼピンの副作用
重症薬疹(薬剤過敏性症候群)
ヘルペス6は突発性発疹 薬剤性過敏症候群に関わる。

バルプロ酸の副作用
催奇形性、高アンモニア血症

 

・Li リチウムの副作用
腎性尿崩症、心電図異常。

 

突発性発疹
6か月~2歳 ヒトヘルペスウイルス6,7が原因
まず発熱、3,4日ほど発熱が起こり、解熱と同時に体幹に発疹(色素沈着しない)が生じる。
発熱時、永山班(口蓋垂の根本)を認める。 熱性けいれんの原因となることがある。

 

・NaとKの一日摂取量 

Na 140mEq
K 60mEq

 

・Ebstein奇形
ASDとTR、そして役立たずの右室(右房化右室)
だからASDなのに 右→左シャント

・完全大血管転移
基本的には
右→左シャント(ASD)と
左→右シャント(PDA)の共存が必要。

 

・クリニカルシナリオ
硝酸薬
140
利尿薬+硝酸薬
100

ドパミン・輸液
CS4 ACS
CS5 右心不全

・自生思考は統合失調症
統合失調症
シュナイダー原作妄想 幻聴 作為体験 妄想知覚
ブロイラー 旅館のレンジ 両価性 感情障害 連合弛緩 自閉

 

・肝臓の手術できないのは
ICG30以上 総ビリルビン2以上(黄疸あり)

 

・IgA血管炎に Rumpel-Leede法!
マンシェットによる上腕の加圧で紫斑が生じる。

 

・ロイコトリエン受容体拮抗薬は喘息ONLY
COPDの長期管理は LAMA(抗コリン薬) LABA(β刺激薬) 吸入ステロイド

 

ネフローゼの診断基準
蛋白尿3.5g/日以上
かつ
血中アルブミン3.0g/dl以下

 

胎盤の完成15週
 腎臓の尿産生12週