【重症筋無力症】【Lambert-Eaton症候群】

きよすけの一言
「寒いのか暑いのかわけのわからない気温にぶちぎれている」

問題
重症筋無力症（選択肢a.bで言及）、Lambert-Eaton症候群（選択肢c.dで言及）について正しいものを選べ
a 抗VGCC抗体が関与する
b 筋力低下は下肢優位で起こる
c 運動を繰り返すと改善する
d エドロホニウム試験で診断する

答え

Wallenberg症候群、Weber症候群

ワレンベルグ症候群まとめ

原因
後下小脳動脈PICA、椎骨動脈の閉塞
※後下小脳動脈は、二本の椎骨動脈が合流する前に分枝。
症状
①温痛覚障害
首の上では病側が、首の下では健側が温痛覚障害が起こる。
②球麻痺
構音障害、嚥下障害を起こす。しゃくりもここに含まれる！
③Horner症候群
患側で眼瞼下垂、眼裂狭小、顔面紅潮、発汗低下、縮瞳
④めまい
前庭神経障害、眼振などを呈すことも

Weber症候群

原因
中脳大脳脚の血管障害など（前脈絡叢動脈Anterior choroidal artery　などの障害)

症状
病側の動眼神経麻痺
患側の片麻痺を生じる。

【けん国試ベース】【乳腺】

けん国試ベースとは・・・

国試を解いていく上で「いやそれはもう知っておかないとどうしようもないよ」となる前提知識のことである。
勘違いしないでほしいが医学生として知っていて当然の知識では決してない。

当日、思いつくのは無理。これは覚えておこうね、という知識を指す造語である。

【コレシストキニン】【oddi括約筋】【オッディ括約筋】

きよすけの一言
おめでたい一日でしたね。　令和初の良い医師（114）になれるように頑張らないとな！と身が引き締まりました。

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【予告編】就職試験結果発表 前編 第0話-2【東京ﾋﾔﾘﾊｯﾄ】

予告編が出来ています！　よろしくお願いいたします！

【宣伝終わり】

問題
以下の文の中で誤っているものを選べ

選択肢
a コレシストキニンは膵液中の消化酵素分泌を促進する
b セクレチンはS細胞より分泌される
c モルヒネは胆道系疾患の疼痛コントロールに適している
d ソマトスタチンはD細胞から分泌される

答え
「c モルヒネは胆道系疾患の疼痛コントロールに適している」

復習！
胆汁・膵液はセクレチン（S細胞より分泌）コレシストキニン（I細胞より分泌）によって分泌が促進される。
胆汁はセクレチン、コレシストキニンの両方で分泌促進
膵液の中の成分は　分担作業で
膵液の中の消化酵素はコレシストキニンが分泌促進
重炭酸はセクレチンが分泌促進です。

コレシストキニンはoddi括約筋を弛緩させる働きがあります。（胆汁・膵液分泌が出ていくために、出口がopenになるのは必要なことですよね）

モルヒネはoddi括約筋を閉める働きがあるので、胆道系疾患の痛みは悪化させることがあるため、胆道・膵系疾患疼痛のコントロールにモルヒネは適さないとされています。

問題
以下の文の中で誤っているものを選べ

選択肢
a コレシストキニンは膵液中の消化酵素分泌を促進する
正しい。
b セクレチンはS細胞より分泌される
正しい。
c モルヒネは胆道系疾患の疼痛コントロールに適している
誤り。　不適です。
d ソマトスタチンはD細胞から分泌される
正しい！

以下の文の中で誤っているものを選べ　#けん国試
解答解説は下のリンクからhttps://t.co/r4ulNPO4px

— きよすけ@東京ﾋﾔﾘﾊｯﾄ (@swns6) October 22, 2019

結腸癌、直腸がんの術式

結腸癌の術式は４つ。
結腸右半切除術、横行結腸部分切除術、結腸左半切除術、S状結腸切除術

※横行結腸切除術（部分切除可能）

腸管切除＋リンパ節郭清術がデフォルト。
部分切除術したいけど結腸は側副路が発達しているため、結腸右半切除術、結腸左半切除術、S状結腸切除術では部分切除術ができない。

直腸癌の術式は３つ。
高位前方切除術、低位前方切除術、腹会陰式直腸切断術

直腸の部位

Rs：岬角（第１仙椎上縁）～第２仙椎下縁
Ra：第２仙椎下縁～腹膜反転部
Rb：腹膜反転部～恥骨直腸筋付着部
P：恥骨直腸筋付着部～

※外科的肛門管は恥骨直腸筋付着部～肛門縁
解剖学的肛門管は歯状線～肛門縁
↓のページが詳しいです。

gastropedia（ガストロペディア） 消化器にかかわる医療関係者のために

前方切除術は肛門温存可能
直腸切断術は肛門温存不可

※Hartman手術
肛門温存可能は手術だとしても、感染症、高齢者などの吻合不全のリスクがあるため
安全策として人工肛門も増設し「万が一」のために備える術式

【胃ポリープ】

きよすけの一言
「あ！　youtube見てるよ！って言われたとき　どんな顔すればいいかわかんなすぎて、「困り眉毛で力なく笑う」という謎の選択肢を選び続けています」

問題
胃ポリープについて正しい文を選べ
a 胃底腺ポリープは切除する必要がある
b 胃底腺ポリープはピロリ感染と関連がある
c 過形成性ポリープは切除する必要がある
d 腺腫性ポリープは切除する必要がある

答え

【Chiari奇形】

きよすけの一言
「youtuber企画ですが再生数1000越えそうで嬉しい限り・・・いろいろ頑張らないとなぁ」

問題
Chiari奇形について正しい文を選べ

a Ⅰ型では延髄の下降を認める
b Ⅰ型はⅡ型に比べ若年での発症が多い
c Ⅰ型に比べⅡ型は脊髄髄膜瘤の発症が多い
d Ⅱ型では水頭症の発症は稀

答え