【輸液】【血管内脱水】
きよすけの一言
「趣味のyoutubeでこういう動画上げてます」
問題
人間の体内の水分の分布を 「細胞内」「間質」「血管内」と3つの区分に分けた時
500 mlの生理食塩水を経静脈的に輸液すると、「血管内」に移行するのは約何 ml? #きよすけ国試
選択肢
a 約125 ml
b 約250 ml
c 約375 ml
d 約500 ml
答え
「a 約125 ml」
輸液の(学生ならいいけどたぶん働き出すと怒られる)考え方
1.この世の輸液は「生理食塩水」と「5%ブドウ糖液」の2種類しかないとしましょう。
生理食塩水はNaがいっぱーい。Na(ナトリウム)がいっぱーいな生理食塩水は細胞の中には入れません!!
(細胞は海水の中にぷかぷか浮いている という表現聞いたことありませんか
?僕はこれで細胞外はNaが多いことを覚えられました。対する細胞内はK多いってのものこれと対比で覚えられますよ~)
なので生理食塩水は、細胞外にやってきます。細胞外は「間質」と「血管内」に分かれますね。
? 難しくなってきたかも?って思ってますか!?
ちょっといったん立ち止まってみましょうか。
人間の体内の水分は 「細胞内」と 細胞外の2つ「間質」と「血管内」に分けることができます。
それぞれ内訳は 細胞内:間質:血管内=8:3:1 です。これは覚えるしかないっすよ!
これ 誰から教わったんだっけな?
— きよすけ∈東京ヒヤリハット (@swns6) 2020年5月14日
体の中の水は
その居る場所で 細胞内と細胞外に分けられて
細胞外は更に間質と血管内に分けられるから
水はその分布で 細胞内:間質:血管内=8:3:1
と分けられて この分布は手のひらをみたら思い出せるってやつ #きよすけ国試 pic.twitter.com/S4ws9MEI0T
これとかで覚えるしかない!(これ考え付いた人ほんと凄いよね)
8と3と1は覚えられそうだけど、どれが「細胞内」でどれが「血管内」かわからないよ~っていう人! そんな人は
怖い話で申し訳ないけど
— きよすけ∈東京ヒヤリハット (@swns6) 2020年5月14日
テスト中自分の腕を輪切りにした断面図を想像してみてください!
となると
ほとんどを占めるのは筋肉、つまり「細胞」です。
そして血管が占める面積なんてほんのちょっと(脈が触れる部分があんなにわかりにくいのは血管が細くてたくさんは通ってないからですもんね)です。
断面図の中で
— きよすけ∈東京ヒヤリハット (@swns6) 2020年5月14日
一番を占めるのか細胞
最下位が血管
ということを覚えておけば
細胞内が8 真ん中の3が間質 最下位の血管が1
と覚えられるかなーと思います
全然参考にならなかったらすいません🙇♂️
とかで覚えてみるといいかもです。
さて戻りましょう!
生理食塩水はNaいっぱいだから、細胞外つまり「間質」と「血管内」に分布します。
だから生理食塩水を500 ml 入れたら 3/4が間質に 1/4が血管内にいきわたることになります。
なので今回の問題の答えは 500×1/4=125 ということで 答えは a 125 ml! となりますね。間質には 500×3/4=375 が行きわたります。
2 5%ブドウ糖液はNaが0、タンパク質も0です。 体は水がどのエリアに入っていくのかを Naとタンパク質で判断しますので、体にとって5%ブドウ糖液は「ただの水」と一緒 同じ扱いになります。*1
なので5%ブドウ糖液は 「細胞内」にも「間質」にも「血管内」にも平等にいきわたります。
500mlのブドウ糖液を人間に点滴したら 細胞内には500×8/12=333 ml が
間質には 500×3/12= 125 ml 血管内には 500×1/12= 41.6 ml がいきわたることになります。
ここでもやっとしちゃっている人のために2点、ふりかえって補足説明!
・Q なんで500ml投与の例なの!? わかりづらくね?
A 病棟でたぶん一番よくみるサイズが500だから。もちろん他のサイズもあるけど「点滴3個いこうか」っていわれたら患者さんには1500 ml入ることになる。
・Q 8/12 って何? 12って何の数字!?
A 8と3と1を全部足した数だよ! 割合って 全体の合計で割って考えるからね!
3 1号液や2号液 3号液とかあるよね。 あれらは簡単に言うと 生理食塩水と 5%ブドウ糖液のブレンドだ! これはまじで大雑把に言うとだよ!
1号液:生理食塩水と5%ブドウ糖液の1:1
2号液:生理食塩水と5%ブドウ糖液の1:2
3号液:生理食塩水と5%ブドウ糖液の1:3
のように数字がでかくなると 生理食塩水が薄まっていきます。
例えば1号液を1000 ml 入れるってのは
生理食塩水500 ml 入れて 5%ブドウ糖液500 ml入れるってのと一緒!
あとはアルブミンとかが登場するとよりややこしくなるんだけど、
詳しくはこのサイト
研修医レクチャー 輸液療法 - その組成・種類と選び方・使い方 | 大阪大学腎臓内科
がめちゃわかりやすかったです!アルブミンとかは知らないんだよね *2
長くなったな~
血管内脱水は アルブミン/ヘマトクリット (Alb/Hct)で判断できる。
Alb/Hctの正常値 7-14 (ヘマトクリットを%でなく計算に用いる)
14を超えていると 血管内脱水
逆に 7を下回ると 投与過多かも!