糸球体疾患の自分用まとめ

糸球体疾患のまとめ

急性腎炎症候群
溶連菌感染後糸球体腎炎
病理の印象　全体的にパンパン。電顕だとハンプhumpを認める。蛍光だとC3沈着を認める。

（画像は106A53より）
溶連菌感染の後、2週間ほどあけて腎炎が発症。
血尿（必発）、蛋白尿、乏尿。
Ⅲ型アレルギー、補体低下疾患（他にループス腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎）
治療：安静、食事療法、フロセミド（ステロイドは使わない）

慢性腎炎症候群
IgA腎炎
病理の印象　メサンギウム増殖。蛍光だとIgAや補体の沈着を認める。

（画像は105A46より）
上気道感染と同時に腎炎が発症。もしくは検診で無症候性血尿がきっかけで見つかったりもする。
血尿、蛋白尿。ゆっくりとだが腎不全が進行することも。
治療：生活指導、食事療法、またRAA系抑制（ACE阻害薬、ARB）、抗血小板薬、ステロイドを用いる。
・ネフローゼ症候群
微小変化型
病理のまとめ　光顕では正常、電顕では足突起の消失を認める（実際は消失、でも見た目は融合にみえる）

（画像は107A39より）
小児において好発。
予後は良好で、ステロイドが著効。
尿蛋白の選択性が高い（アルブミンだけ尿に行く）血尿は認めない。
再発することが多い。

巣状糸球体硬化症
病理のまとめ
巣状の名の通り。一部、一部に症状を認める分節性を来すことも。

(画像110A52より)

若年者において好発。腎の予後不良。
血尿を認める。
補体値は正常
糸球体はIgMやC3の沈着を認めるけど、血中のIgMや補体値は正常。

膜性腎症
病理まとめ　光顕PAM染色　スパイク形成　PAS染色　基底膜肥厚。IgG沈着。

(画像は109I73より）

比較的予後良し。　免疫複合体が沈着。
尿蛋白、血尿は（＋－）
二次性の膜性腎症が多く
B型肝炎、悪性腫瘍、関節リウマチ、ブシラミン、SLE、梅毒
治療：ステロイド。自然寛解もある。

膜性増殖性糸球体硬化症
病理まとめ パンパン！　もうパンパン！。IgG,IgM,補体の沈着がある。

予後不良。
補体値低下！（ループス腎炎と膜性増殖性糸球体腎炎と溶連菌感染後急性糸球体腎炎）
一次性は小児
二次性は高齢者に多く、C型肝炎、クリオグロブリン血症
治療：ステロイドを用い、免疫抑制薬、抗凝固薬、抗血小板薬を併用する。

・急速進行性腎炎症候群
半月体形成性糸球体腎炎。数週間ほどで急速に腎機能低下が進行し
１年以内に腎不全になり、またネフローゼを呈すこともある。
ANCAや抗糸球体基底膜抗体が関与している。
P-ANCA＝MPO-ANCA →顕微鏡的多発血管炎、好酸球性肉芽腫性血管炎（Churg-Strauss症候群）
C-ANCA=PR3-ANCA→多発血管炎性肉芽腫症（wegner肉芽腫症）
基底膜抗体→goodpasture症候群

顕微鏡的多発血管炎→間質性肺炎、手足のしびれ、下腿の紫斑
好酸球性肉芽腫性血管炎→気管支喘息、好酸球増加、IgE、手足のしびれ
多発血管炎性肉芽腫症→鼻耳目症状、肺の空洞性病変
goodpasture症候群→血痰、血尿、糸球体基底膜にIgG沈着
治療　ステロイド、免疫抑制薬、抗凝固薬、抗血小板薬。重症の場合、血漿交換。

・二次性ネフローゼ
糖尿病性腎症
・Kimmelstiel-Wilson結節

画像は106D41から